LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT DI RUANG HCU RUMAH SAKIT SYAIFUL ANWAR

By Ns. YUFLIHUL KHAIR. S.Kep

Tuesday, June 17, 2014

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT DI RUANG HCU RUMAH SAKIT SYAIFUL ANWAR

Yuflihul Khair, S.Kep.,Ns

PENGERTIAN

Menurut Suradi & Rita (2001), diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau cair.  Sedangkan  menurut C.L Betz & L.A Sowden (1996) diare merupakan suatu keadaan terjadinya inflamasi mukosa lambung atau usus.

PENYEBAB

Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari sudut patofisiologi, penyebab diare akut dapat dibagi dalam dua golongan yaitu:

Diare sekresi (secretory diarrhoe), disebabkan oleh: (1) Infeksi virus, kuman-kuman patogen dan apatogen seperti shigella, salmonela, E. Coli, golongan vibrio, B. Cereus, clostridium perfarings, stapylococus aureus, comperastaltik usus halus yang disebabkan bahan-bahan kimia makanan (misalnya keracunan makanan, makanan yang pedas, terlalau asam), gangguan psikis (ketakutan, gugup), gangguan saraf, hawa dingin, alergi dan sebagainya. (2) Defisiensi imum terutama SIGA (secretory imonol bulin A) yang mengakibatkan terjadinya berlipat gandanya bakteri/flata usus dan jamur terutama canalida.

Diare osmotik (osmotik diarrhoea) disebabkan oleh : (1) malabsorpsi makanan: karbohidrat, lemak (LCT), protein, vitamin dan mineral. (2) Kurang kalori protein. (3) Bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.

Sedangkan menurut Ngastiyah (1997), penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor yaitu:

Faktor infeksi : (1) Infeksi enteral : merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi: infeksi bakteri, infeksi virus (enteovirus, polimyelitis, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongxloides) protozoa (entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis) jamur (canida albicous). (2) Infeksi parenteral ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (OMA) tonsilitis/tonsilofaringits, bronkopeneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah dua (2) tahun.

Faktor malaborsi : (1) Malaborsi karbohidrat, lemak dan protein. (2) Faktor makanan. (3) Faktor psikologis

TANDA DAN GEJALA  : (1) Mula-mula anak/bayi cengeng gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang. (2) Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer, kadang disertai wial dan wiata. (3) Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu. (4) Anus dan sekitarnya lecet karena seringnya difekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat. (5) Terdapat tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elistitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan disertai penurunan berat badan.  (6) Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun, denyut jantung cepat, pasien sangat lemas, kesadaran menurun (apatis, samnolen, sopora komatus) sebagai akibat hipovokanik. (7) Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria). (8) Bila terjadi asidosis metabolik klien akan tampak pucat dan pernafasan cepat dan dalam. (Kusmaul).

KLASIFIKASI DIARE

Tanda dan gejala	Klasifikasi
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut: 1.    Letargis atau tidak sadar 2.    Mata cekung 3.    Cubitan kulit perut kembali sangat lambat	Diare dehidrasi berat
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut: 1.    Gelisah atau rewel 2.    Mata Cekung 3.    Cubitan kulit perut kembalinya lambat	Diare dehidrasi ringan/sedang
Tidak cukup tanda untuk dehidrasi berat atau ringan/sedang	Diare tanpa dehidrasi

(Sumber : buku Saku kesehatan neonatal esensial, 2010)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Laboratorium : (1) feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida. (2) Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi. (3) AGD : asidosis metabolic (Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun) (4) Faal ginjal : UC meningkat (GGA).

Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni

PENATALAKSANAAN MEDIS

Diare dengan dehidrasi ringan  : (1) Berikan cairan tambahan (sebanyak anak mau) Pada bayi muda pemberian ASi merupakan pemberian cairan tambahan yang utama. Berikan ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian . (2) Jika anak mendapatkan ASI eklusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan . (3) Jika anak tidak memperoleh ASI ekslusif, beri 1 atau lebih cairan berikut oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) dan air matang. (4) Tunjukkan kepada ibu berapa banyak cairan termasuk oralit yang akan diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan caiaran sehari-hari : < 2 tahun : 50 sampai 100 ml setiap kali BAB, ≥ 2 tahun : 100 sampai 200 ml setiap kali BAB. (3) Pemberian tablet zinc. Pada anak berumur 2 bulan keatas, beri tablet zinc selama 10 hari dengana dosis : Umur < 6 bulan : ½ tablet (10mg) per hari, umur > 6 bulan : 1 tablet (20mg) per hari

Diare dengan dehidrasi sedang/Ringan

Beri oralit sesuai yang dianjurkan           selama periode 3 jam. Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama

Umur	Sampai 4 bulan	4-12 bulan	12-24 bulan	2-5 tahun
Berat badan	< 6 kg	6-10 kg	10-12 kg	12-19 kg
Jumlah cairan	200-400	400-700	700-900	900-1400

Oralit yang diperlukan 75ml/kg berat badan : (1) Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan sesuai kehilangan cairan yang sedang berlangsung. (2) Untuk anak yang umur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, beri juga 100-200 ml air matang selama periode ini  (3) Mulailah memberi makan segera setelah anak ingin makan

Tunjukan kepada ibu cara memberikan larutan oralit  : (1) Minum sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkok/gelas. (2) Jika anak muntah tunggu 10 menit. (3) Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambatLanjutkan ASI jika anak mau . (4) Berikan tablet zinc selama 10 menit

Diare dengan dehidrasi Berat  :

Berikan terapi cairan intravena secepatnya. Jika anak masih bias minum, beri oralit melalui mulut sementara infuse disiapkan. Beri 100 ml/kgBB cairan Ringer laktat atau Ringer Asetat (Jika tidak tersedia gunakan larutan NaCl) yang dibagi sebagai berikut :

Umur	Pemberian pertama 30 ml/kg selama:	Pemberian berikut 70 ml/kg selama
Bayi(dibawah umur 12 tahun)	1 jam	5 jam
Anak  (12 bulan sampai 5 tahun)	30 menit	2½ jam

Ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tidak teraba :  (1) Periksa kembali anak 15-30 menit, jika status dehidrasi belum membaik dan tetesan intravena lebih cepat . (2) Berikat oralit(kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum . Biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan beri anak tablet zink sesuai dengan dosin dan jadwal yang telah dianjurkan . (3) Periksa kemebali bayi setelah 6 jam atau anak  3 jam

DATA YANG PERLU DI KAJI  : (1) pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, turgor kulit. (2) keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. (3) Kepala : ubun-ubun teraba sedikit cekung pada dehidrasi sedang dan sangat cekung pada dehidrasi berat. (4) Mata : cekung/sangat cekung. (5) Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum. (6) Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan). (7) Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . (8) Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 37^{5 0} c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal. (9) Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.

DIAGNOSE KEPERAWATAN  : (1) Kekurangan volume cairan b/d kehilangan GI berlebihan melalui feses atau emesis. (2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kehilangan cairan melalui diare, masukan yang tidak adekuat. (3) Resiko Kerusakan integritas kulit b/d iritasi karena diare. (4) Nyeri (akut) b/d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal. (5) Kecemasan keluarga b/d perubahan status kesehatan anaknya.  (6) Kecemasan anak b/d Perpisahan dengan orang tua, lingkugan yang baru

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
Kekurangan volume cairan b/d kehilangan GI berlebihan melalui feses atau emesis	Tujuan :Kebutuhan cairan akan terpenuhi dengan kriteria tidak ada tanda-tanda dehidrasi	Beri larutan rehidrasi oral (LRO) Beri LRO sedikit tapi sering, khususnya bila anak muntah Berikan dan pantau cairan IV sesuai ketentuan Kolaborasi: beri agens antimikroba sesuai ketentuan Setelah rehidrasi, berikan diet regular pada anak sesuai toleransi Ganti LRO dengan cairan rendah natrium seperti air, ASI, formula bebas laktosa atau formula yang mengandung setengah laktosa Pertahanakan pencatatan yang ketat terhadap masukan dan keluaran Timbang berat badan Kaji TTV, turgor kulit, membarn mukosa dan status mental setiap 4 jam atau sesuai indikasi Instruksikan keluarga dalam memberikan terapi yang tepat, pemantauan pemasukan dan keluaran, dan mengkaji tanda-tanda dehidrasi.	Untuk rehidrasi dan penggantian kehilangan cairan melalui feses Karena muntah, kecuali jika muntah itu hebat, bukan lah kontra indikasi untuk penggunaaan LRO Untuk dehidrasi hebat dan muntah Untuk mengobati pathogen khusus yang menyebabkan kehilangan cairan yang berlebihan Penelitian menunjukkan pemberian ulang diet normal secara dini bersifat menguntungkan untuk menurunkan jumlah defekasi dan penurunan berat badan serta pemendekan durasi penyakit Untuk mempertahankan terapi cairan Untuk mengevaluasi keefektifan intervensi. Untuk mengkaji dehidrasi Untuk mengkaji hidrasi Untuk menjamin hasil optimum dan memperbaiki kepatuhan terhadap aturan terapeutik.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kehilangan cairan melalui diare, masukan yang tidak adekuat.	Tujuan: Kebutuhan nutrisi  terpenuhi dengan kriteria terjadi peningkatan bera badan	Setelah rehidrasi, instruksikan ibu menyusui untuk pemberian ASI Hindari pemberian diet dengan pisang, beras, apel, dan roti panggang atau teh Observasi dan catat respon terhadap pemberian makan Instruksikan keluarga dalam memberikan diet yang tepat Gali masalah dan prioritas anggota keluarga	Hal ini cenderung dapat mengurangi kehebatan dan durasi penyakit Diet ini rendah dalam energy dan protein, terlalu tinggi dalam karbohidrat dan rendah elektrolit Untuk mengkaji toleransi pemberian makan Untuk meningkatkan kepatuhan terhadap program terapeutik Untuk memperbaiki kepatuhan terhadap program terapeutik
Resiko Kerusakan integritas kulit b/d iritasi karena diare	Tujuan: tidak terjadi kerusakan integritas kulit dengan kriteria hasil anak tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan integritas kulit	Ganti popok dengan sering Bersihkan bokong perlahan-lahan dengan sabun lunak, non alkalin dan air atau celupkan anak dalam bak untuk pembersihan yang lembut Kolaborasi: beri salep seperti seng oksida Pajankan dengan ringan kulit utuh yang kemerahan pada udara jika memungkinkan Hindari penggunaan tisu basah yang dijual bebas yang mengandung alcohol pada kulit yang terekskoriasi Kolaborasi: berikan obat antijamur yang tepat.	Menjaga agar kulit tetap bersih dan kering Hal ini dilakukan karena feses diare sangat mengiritasi kulit Untuk melindungi kulit dari iritasi Untu meningkatkan penyembuhan Akan dapat menyebabkna rasa menyengat Untuk mengobati infeksi jamur kulit.
Nyeri (akut) b/d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal.	Tujuan: Nyeri berkurang dengan kriteria tidak terdapat lecet pada perirektal	Atur posisi yang nyaman bagi klien, misalnya dengan lutut fleksi. Lakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti masase punggung dan kompres hangat abdomen Bersihkan area anorektal dengan sabun ringan dan airsetelah defekasi dan berikan perawatan kulit Kolaborasi pemberian obat analgetika dan atau antikolinergik sesuai indikasi Kaji keluhan nyeri dengan Visual Analog Scale (skala 1-5), perubahan karakteristik nyeri, petunjuk verbal dan non verbal	Menurunkan tegangan permukaan abdomen dan mengurangi nyeri Meningkatkan relaksasi, mengalihkan fokus perhatian kliendan meningkatkan kemampuan koping Melindungi kulit dari keasaman feses, mencegah iritasi Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antikolinergik untuk menurunkan spasme traktus GI dapat diberikan sesuai indikasi klinis Mengevaluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan intervensi selanjutnya
Kecemasan keluarga b/d perubahan status kesehatan anaknya.	Tujuan: Keluarga mengungkapkan kecemasan berkurang.	Dorong keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan umpan balik tentang mekanisme koping yang tepat. Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang umum terjadi pada orang tua klien yang anaknya mengalami masalah yang sama Ciptakan lingkungan yang tenang, tunjukkan sikap ramah tamah dan tulus dalam membantu klien.	Membantu mengidentifikasi penyebab kecemasan dan alternatif pemecahan masalah Membantu menurunkan stres dengan mengetahui bahwa klien bukan satu-satunya orang yang mengalami masalah yang demikian Mengurangi rangsang eksternal yang dapat memicu peningkatan kecemasan
Kecemasan anak b.d Perpisahan dengan orang tua, lingkugan yang baru	Tujuan: Kecemasan anak berkurang dengan kriteria memperlihatkan tanda-tanda kenyamanan	Beri perawatan mulut dan empeng untuk bayi Dorong kunjungan dan partisipasi keluarga dalam perawatan sebanyak yang mampu dilakukan keluarga Sentuh, gendong, dan bicara pada anak sebanyak mungkin Beri stimulasi sensoris dan pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak dan kondisinya	Untuk memberikan rasa nyaman Untuk mencegah stress yang ditimbulkan karena perpisahan Untuk  memberikan rasa nyaman dan menghilangkan stress pada anak Untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan yang optimal dan juga untuk mengalihkan perhatian anak (membantu dalam mengurangi kecemasan)

 KLIK DOWNLOAD DIBAWAH INI UNTUK MENDAPATKAN 

FILE LENGKAP DALAM BENTUK PDF

Tweet

Tag : KEPERAWATAN ANAK